アデホス使用の際には除細動器を用意しましょ

上室性不整脈患者の管理に関するACC/AHA/ECCガイドラインの幅の狭いQRS頻拍に対するアデノシン使用に関し、以下の記載があります。

「アデノシンにみられる副作用には， 心房細動の出現（ 1-15 ％ ） がある。これは通常， 一過性であるが， 心室の早期興奮のある患者に
はとくに問題となるかもしれない。」



中年男性。動悸を主訴に来院。血圧120/70と保たれているものの、HR＞200！はやっ！




初療を担当した後期研修医。アデホス10mgを急速静注。びよよーん。ちゃんとECGを流しながらの投与です。




めでたく、洞調律に回復。デルタ波があり、副伝導路の存在が示唆されます（早期興奮症候群、WPW症候群）。




と思った途端、RR間隔が不整になり、再度頻拍化、QRSは幅広くなり、、、、、





患者さんは眼球上転、意識消失、脈拍触知できず!　研修医は慌ててCPRを開始しました。胸骨圧迫を数回したところで、幸い、血圧は回復し、意識回復したそうですが、研修医はかなり焦ったそうです（苦笑）。
アデホスの副作用による心房細動が生じ、いわゆるpseudoVTになったのでしょうか。

副伝導路を有する患者さんに心房細動が生じた場合は、無秩序で極めて速い心房の興奮が副伝導を伝導し、極めて速い心室興奮を来たすことがあります。RR間隔が不整の、幅広いQRS頻拍を呈します。場合により突然死に至ることも有り得る、恐ろしい病態です。

pseudoVTが持続し、血圧が回復せねば、迷わずcardioversionです。

幅の狭いQRS頻拍にアデホスを使用する際には、除細動器を用意しておくことが重要です。QRSの幅が狭いから楽勝！、といってなめていては怖いことが起こることもあります。。