食事

糖尿病研究の第一人者J大学のK先生の講演をお聞きする機会がありました。講演の中で糖質制限に関しての御意見もありました。「糖尿病患者の食事における糖質の至適割合に関してはまだcontroversialである。しかしながら極端な糖質制限が望ましいと主張している人がいるが、これは誤りである。脂質中心のエネルギー摂取は、見かけ上の血糖値は下がるが、心血管イベントを抑制することにはつながらない。誤った食生活を行い、余計に悪化してJ大学を受診される患者も少なくない、、、」といった趣旨のコメントを研究データ等を示しつつ述べられていました。
やはり、糖質ゼロの食事(10/29,10/30)は学術的には疑問視されているようです。

糖尿病ではなくとも、過食、運動不足等により多くの人が知らないうちにIGT(耐糖能障害）に陥っています。IGTになると、動脈硬化が促進され、DMに匹敵するほどの割合で心血管イベントを生じてきます。40歳代のACSは良く目の当たりにしますし、30歳代のACSも珍しくありません。そのような人はIGTやDMを有していることが多いです。人ごとではありません。早いうちからの生活習慣是正が極めて重要です。腹が出てきた人、少し血圧が高めの人、少しコレステロールや中性脂肪が高めの人、などは要注意であり、、”少し”であっても、危険な兆候のようです。そのような人は75gOGTTを施行して、IGTの有無をチェックするとよいと思われます。IGT+上記の軽度異常は、相乗的に動脈硬化を促進させます。要はメタボリックシンドロームですね。。。
糖質の至適割合に関してはまだcontroversialとのことで、心血管イベント予防のための"バランスの良い食事”とは何が理想かわかりませんが、IGTの方には、日本食 + αGI　が良いとK先生は言っていました。

自分は、食事においては糖質は少なめを心がけていますが、相変わらずビールや日本酒は飲んだくれで、これにより程よい糖質摂取となり、結局バランス良くなっていると思っています（苦笑）。1日1食生活はまだ続いており、元の体重から4-6kg減を維持しています。

世界のタバコ警告表示

タバコは大嫌いなのですが、世界のタバコ警告表示（タバコは美容の大敵！より）がなかなか興味深いです。日本も表示すればよいですね。

原発性アルドステロン症

本日は内科認定医、専門医スタンプラリー（笑）に出席です。学んだことを記しておきます。原発性アルドステロン症（PA）について、慶応大学腎臓内分泌代謝科の伊藤先生が講演して下さいました。内科学会講演ですのでかなりベーシックな内容なんでしょうが、最近頭使っていませんので、僕にとっては有り難いお時間でございます。

高血圧患者の数％から10％がPAであるようで、かつて考えられていたよりも遥かに頻度が高いことが解ってきました。低Kを呈していない人も多く、確かにUp To Dateにも”PA患者の45%しか低Kを呈していなかった”との記載もありました。ですから、初診高血圧患者では鑑別の１つに入れておくことが望ましいです。PAが積極的に疑われる患者は若年者で、治療抵抗性HT。そのアプローチとしては、

【ステップ①】血漿アルドステロン濃度(PAC;pg/ml)と血漿レニン活性（PRA;ng/ml/h)を測定。アルドステロンレニン比＞20以上の時にPAを疑う。またPAC,PRAの絶対値が重要で、PRA<1かつpac>100の場合も疑える。できれば採血は、降圧剤は中止の上、また安静臥床20分後に行うことが望ましい。これで疑いあれば、

【ステップ②】副腎CT、１日畜尿でアルドステロン排泄量>8ug/dあれば強い疑い。

これでさらに疑われれば、

【ステップ③】カプトリル負荷試験などによる精査で確定診断を試みる。

ちなみにUp To Dateには確定診断として第一に、食塩負荷試験による評価が挙げられています。

治療は、PAは片側性であれば手術、両側性であれば内科的治療が原則であり、その決定には副腎静脈サンプリング(AVS)を行うことになります。PAの内科治療は抗アルドステロン剤の投与ですが、尿中アルドステロン排泄量が12ug/d以上になるとアルダクトンA(25mg)4錠以上必要であることも多いそうです。そんなに必要なんですね。勉強になります。

ちなみにアルダクトンA25mgとセララ50mgがほぼ同じ薬効とのこと。