とある質問 3

心停止時のCPR2人法で30:2（成人）、15:2（小児） と人工呼吸の頻度が異なっていたものが、挿管されると"６〜８秒に１回"と同一になるのは何故？

以下のように考えていますが、良い御意見有る方はご指導下さい。

高度気道確保がなされている状況下の換気回数（6-8秒に1回）は、静脈還流と酸素化（+換気)のバランスに基づいて設定されていると思われます。
高度気道確保がなされていない状況下のサイクル回数(30:2、15:2)は、冠灌流圧と酸素化（+換気)のバランスに基づいて設定されています。
従って、"30:2や15:2のサイクル"と、"高度気道確保下の換気回数"　はともに循環・呼吸動態のバランスを考慮したものではありますが、微妙に異なった視点である、とも言えます。

高度な気道確保がなされている場合、
絶え間ない胸骨圧迫で、高い冠灌流圧が維持できます。
換気も6-8秒に1回行うことで、過換気による静脈還流低下を防ぎつつ、（心停止状況下における）可能な限りの酸素化が期待できる、それは成人でも、小児（乳児）でも同様、ということと思われます。
(成人でも、小児でも、)CPR中の心拍出量は正常値のほぼ25-33%(GL P29）で、肺への血流は実質上低下しており、そのため1回換気量と呼吸数が正常値より低くても適正な換気・血流比を維持でき(GL P28)、6-8秒に1回行うことでこれをまかなうことができると思われます。


ちなみに、非心停止時にも換気回数は5-6秒に1回（成人）、3-5秒に1回（小児） と異なっています。非心停止患者への挿管後の管理はBLS、ACLSコースを逸脱します。参考までにガイドライン2005(P214)には、非心停止小児に高度気道確保した後の人工呼吸は12-20回/分と記載されています。
PALSプロバイダーマニュアルの『蘇生後の管理』の記載によると、蘇生後の人工呼吸器の呼吸数の初期設定は　乳児：20-30回/分、小児：16-20回/分、思春期：8-12回/分　と年代によりやっぱり異なります。


ご指導の程宜しくお願い致します。