心エコーでは左室心尖部の壁運動低下所見あり。
STEMIを疑い、緊急CAG施行するも、冠動脈に有意狭窄なし。左室造影ではいわゆるタコツボ様。
頭部CTを撮影したところ、派手なくも膜下出血でした。くも膜下出血による心肺停止、タコツボ型心筋症併発、という病態だった可能性が高そうです。心肺停止に至ったくも膜下出血ですから、もともと厳しい病状であったわけですが、CAGの時にヘパリンを使っており、更に追い打ちをかけてしまった可能性があります。
しかしながら、緊急CAGを施行した判断は決して責められるものではありませんし、やむを得ないとも思います。
このようなケースでは、卒倒の状況、その時の随伴症状の有無、救急隊現着時の心電図所見、自己心拍の戻り具合、心エコー所見、心電図所見等の情報を慎重に吟味し、頭部CTを優先するかCAGを優先するか判断する必要がありそうです。
くも膜下出血やギランバレー症候群の患者様に心エコーを当てると，心尖部の壁運動が低下していることをよく目にします．しかし今回のケースはＳＴ上昇を伴っているので，たこつぼ心筋症なのでしょう．たこつぼ心筋症自体，症候群ですので，いろいろな原因があって当然ですが．
返信削除匿名さん、コメント有り難うございます。くも膜下出血に合併する左室壁運動異常も、それ以外のいわゆるたこつぼも、病態的にはstress-induced cardiomyopathyで、病態は同じなんでしょうね。おしゃるとおり”症候群”ですよね。
返信削除自分は、ギランバレーに関しては経験がありません。また教えて下さい！