Cardioversionにおける抗不整脈薬の役割

8/23の記事と関連したことです。

amiodaroneはじめ、抗不整脈薬は除細動もしくはcardioversionの閾値へ影響があります。Up To Dateを見てみると、

Lidocaine（リドカイン）　上昇もしくは不変

Quinidine（キニジン）　    上昇

Phenytoin（アレビアチン）上昇

Amiodarone （アンカロン)  上昇

Flecainide（タンボコール）上昇

Bretylium　                             低下

だそうです。多くの薬が閾値を上げるんですね。ちなみにBretyliumは日本にはない薬です。

ACC/AHA/ACCの心房細動のガイドラインを見てみると、Pretreatment with amiodarone, flecainide, ibutilide, propafenone, or sotalol, which may also prevent recurrent AF.（ClassIIa）だそうで、やはり上に出てきた薬剤は再発予防の薬効が主のようです。 

 Among patients with persistent AF, beta blockers, disopyramide, diltiazem, dofetilide, procainamide, or verapamil; the ability of these drugs to increase the success of DC cardioversion or to prevent early AF recurrence is uncertain.（ClassIIb）β遮断薬、Disopyramide(リスモダン）、Diltiazem（ヘルベッサー）、Procainamide（アミサリン）、Verapamil（ワソラン）などはエビデンスは乏しいが、cardioversionの成功率を上げたり（閾値を下げる？）、早期再発を予防するかもしれない、、、とのこと。

なんか、VFとAFが混然としてわけわかりませんが、僕もよく分かりません（笑）。

循環器医として、cardioversionもしくは除細動に抗不整脈薬を併用することは少なくないですが、経験的にテキトーに使っていたことに反省します。その役割は主に再発予防であることを再認識致しました。