周産期心筋症

お勉強です。

周産期心筋症とは、一般的には妊娠最終月〜出産後５ヶ月以内に生じる左室収縮障害で、他に明らかな原因、基礎心疾患がないもの。

頻度：米国では15000人に１人。アフリカで多く、ナイジェリアでは100人に1人！命がけ！

原因：不明。炎症や自己免疫の関与が疑われています。

危険因子：30歳以上、複数回の出産経験、アフリカ系、多胎、子癇や妊娠高血圧既往

検査：特異的なものはない。エコーは左室拡大（肥大は伴わない）。心筋生検の有用性は明らかでない。

治療：通常の左室収縮障害の心不全と大差ないが、妊娠中であれば薬剤の副作用を考慮する必要がある。

予後：2年のフォローで死亡率10％の報告、5年で死亡率6％の報告あり。死亡率23％の報告もある。死因は心不全、突然死、塞栓症。予後不良因子はNYHA分類悪化、複数回の出産経験。

ある報告では、54％の患者にLVEF>50%にまでに左室収縮能改善しており、ベースラインのEFが30%以上の人が改善度が高い。左室収縮能改善を認める場合は診断後６ヶ月以内に改善している。左室収縮能が回復しない人の予測因子は、LVEF<30%、fs<20%かつlvdd>60mm、TnT上昇。

次の出産に関しては、左室収縮能が改善していない人は特にリスク高く、控えるべき。LV収縮能が正常化している人は、出産は可能なことが多いが、再度左室収縮能低下する可能性もあり慎重な対処を要する。

参考：Up To Date  Version17.1：Peripartum cardiomyppathy