電気的除細動の際、1インチ（2.5cm）離す理由

Current2009春号に掲載されていた、ネックレスなどの金属製アクセサリーを付けている人へAEDを使用する場合の記事。「金属製アクセサリーは傷病者にも救助者にもショックの危険をもたらさないため、こうしたアクセサリーの着用は特殊な状況（注：AEDを使用してはならない状況、または使用前に新たな措置を要する状況）に含まれない」「傷病者の胸部から金属製アクセサリーを外す必要があるというエビデンスは存在しません。植え込み型医療機器と同じように、傷病者の胸部にパッドを貼る時は金属製アクセサリーの上に直接貼らず、2.5cm以上離れたところに貼る必要があります」とあります。

ペースメーカー（含ICD）が植え込みされている患者に電気的除細動を行う場合、パッド（パドル）はデバイスから1インチ(2.5cm）以上離すことが推奨されています。ペースメーカーの上にパッド（パドル）を置くと心臓に達するエネルギーが著しく低下するため、またペースメーカー本体にも負担がかかるため、好ましくないことは納得できます。ペースメーカー本体の上にパッド（パドル）を置かなくとも、あまりに近いと同様にペースメーカー本体に負担がかかることも理解できます。また、本体のみならずペースメーカーから出ているペースメーカーリードに近い所にパッド（パドル）を置くと、リードに沿って電流が流れ易くなり、ペースメーカー本体に負担がかかり易く、同時に心臓へ達するエネルギーも低下してしまう可能性もあります。1インチという数値自体は根拠はなく、覚え易いからということのような気もしますが、いずれにしても、1インチ（2.5cm)離すとリード経由のものも含め、ペースメーカー本体への負担が軽減し、かつ心臓への至適エネルギーが達し易いと考えます（理想はもっと離した方が良い（参考：ペースメーカー（ICD）植え込み患者への除細動パッド貼布位置））。

それでは、なぜ金属アクセサリーから1インチ（2.5cm）離すことが推奨されるのでしょうか。

金属アクセサリーはペースメーカーのように精密機器ではないし、もちろんリードもくっついていないし。。。。。

アクセサリーにパドルが触れたまま放電すると火花が散ったり、火傷したりする可能性があるから、離しましょうということでしょうか。触れていなければ大丈夫でしょうが、念のため1インチくらい離しておきましょうということ？　とすると、”植え込み型医療機器（ペースメーカー）と同じように”とかかれていますが、ペースメーカーの1インチ（2.5cm）とは微妙に意味合いが違うのでしょうか。

【まとめ】

・ペースメーカーから2.5cm離す：①ペースメーカーへの負担を減らす（離せば離すほど負担は減る）　②リードによるエネルギー低下を軽減する可能性

・金属アクセサリーから2.5cm離す：パッド（パドル）との接触による火花や火傷を予防する（少しでも離れていれば問題ない？）

相変わらず、どうでもいい話ですが（笑）、間違っているようなら教えて下さい。